August 1, 2021
Unit Perawatan Intensif: Akuisisi Infeksi & Perubahan Udara

Unit Perawatan Intensif: Akuisisi Infeksi & Perubahan Udara

Awalnya diterbitkan April 2021 di Akademi Ilmuwan untuk Penelitian dan Pendidikan Industri

Saya ingin memulai dengan penafian; Saya bukan seorang dokter atau ahli medis. Rasa sakit saya telah mendorong saya untuk menggali literatur ilmiah tentang infeksi yang ditularkan melalui udara dan tindakan pengendalian yang terkait dengan ICU di India. Sebagai bagian dari peran saya sebagai direktur R&D untuk Molekule, saya telah membaca banyak artikel ilmiah tentang pemurnian udara. Tetapi sebagai putra dari wanita kuat yang dirawat di rumah sakit sambil berjuang melawan penyakit serius, saya telah berusaha keras untuk membiasakan diri saya tentang infeksi yang ditularkan melalui udara dan tindakan pengendalian di ICU — referensi ke beberapa sumber ini diberikan di akhir artikel ini. Saya akan lebih bahagia jika seseorang dapat menyangkal kesimpulan saya dari bacaan ini, karena ini akan membawa kedamaian bagi banyak orang yang orang-orang terkasihnya mungkin berada di ICU. Mereka dapat menemukan penghiburan dengan mengetahui bahwa kerabat mereka berada pada risiko yang lebih rendah untuk tertular penyakit udara yang mematikan dari rumah sakit.

Saat-saat paling menantang dalam hidup Anda adalah ketika orang yang Anda cintai berada di ranjang Intensive Care Unit (ICU), dan Anda tidak berdaya serta memikirkan apa yang harus dilakukan dan pertempuran emosional terkait berikut ini. Anda mengevaluasi dokter, staf rumah sakit, dan infrastruktur dan berharap mereka yang terbaik untuk situasi tersebut. Pada saat ini, keyakinan Anda membuat Anda memahami bahwa rumah sakit melakukan segala sesuatu yang dapat dilakukannya untuk pasien. Saya berada dalam situasi serupa di masa-masa terik tahun 2020 ketika dunia melihat lonjakan kasus infeksi virus korona (SARS-CoV-2) tanpa tanda-tanda pandemi melambat. Ibu saya berjuang untuk hidupnya karena pneumonia dan sepsis parah, dan syok septik di sebuah rumah sakit terkenal di Punjab, India. Karena dia menggunakan ventilator dan berjuang dengan infeksi yang ditularkan melalui udara, dan mengetahui dampak kualitas udara pada kesehatan pasien yang mengalami masalah pernapasan,1 Saya memutuskan untuk menempatkan pembersih udara di samping tempat tidurnya.

Untuk mendapatkan pembersih udara yang tepat, saya bertanya kepada dokter tentang jumlah pergantian udara per jam (ACH) di ICU. Jawabannya sangat mengguncang saya; TIDAK ADA. Karena penelitian saya tentang pemurnian udara dan beberapa pengetahuan tentang mikroba penular di udara, saya dapat memahami bahwa kesehatannya akan semakin memburuk. Bagaimana dia bisa berkembang dalam lingkungan yang merupakan tempat berkembang biaknya bakteri yang resistan terhadap obat dan virus yang sangat menular seperti SARS-CoV-2! Saya melakukan apa yang akan dilakukan setiap anak laki-laki dan orang yang berakal sehat dalam situasi saya; Saya memutuskan untuk memindahkan ibu saya ke rumah sakit yang lebih lengkap. Pergeseran tidak mudah karena pembatasan COVID dengan rumah sakit yang menolak menerima pasien baru.

Namun, saya memindahkannya ke salah satu rumah sakit terbaik dan mahal di wilayah ini, dengan asumsi biaya yang lebih tinggi berarti rumah sakit yang perlengkapannya lebih baik. Namun, bahkan di sana, saya datang untuk kejutan kasar, tidak ada perubahan udara di ICU.

Menurut pemahaman saya, hal ini tidak dapat diterima di mana pun di dunia karena kualitas udara dalam ruangan yang baik adalah strategi non-farmakologis penting untuk mencegah infeksi yang didapat di rumah sakit. Dalam semua ketidakpastian ini, pejuang paling sengit dalam keluarga kami kalah dalam pertempuran dalam hidupnya, yang menurut saya sebagian disebabkan oleh peralatan yang tidak memadai (pasti) dan mungkin ICU yang tidak patuh di rumah sakit.

Dapatkah ICU di rumah sakit tanpa PERUBAHAN UDARA atau dengan kata lain tanpa sistem pemanas, ventilasi, dan AC (HVAC) standar? Apakah ada peraturan dan pedoman tentang ACH untuk ICU di India? Jika ada regulasi dan kebijakan, apa dan dimana? Jadi, saya memulai pencarian untuk menemukan jawaban, dan karenanya artikel ini.

Beberapa penelitian medis telah menetapkan bahwa infeksi di ICU tertinggi di rumah sakit, sebagian karena fasilitas yang tidak memadai.2 Banyak bakteri resisten antibiotik seperti tahan metisilin Staphylococcus aureus (MRSA), Serratia marcescens, dan enterococci yang resisten terhadap vankomisin (VRE) ditemukan bertahan dan bertahan di lingkungan rumah sakit dan bertanggung jawab atas penyakit yang didapat di rumah sakit. Saya melihat apakah mikroba ini ditularkan melalui permukaan yang terkontaminasi (paparan fomite) saja atau apakah mereka juga dapat ditularkan melalui udara. Shiomori dkk. (2001) telah melaporkan bahwa MRSA dapat menyebar melalui udara dan dapat berperan dalam kolonisasi hidung di rongga hidung atau saluran pernapasan pada infeksi MRSA.3 Kelompok peneliti Shiomori merekomendasikan langkah-langkah untuk mencegah penyebaran MRSA melalui udara untuk mengendalikan infeksi MRSA nosokomial di rumah sakit. Transmisi SARS-CoV-2 melalui udara melalui aerosol juga sekarang sudah mapan. Tetesan bermuatan SARS-CoV-2 yang dilepaskan selama aktivitas ekspirasi (berbicara, batuk, dan bersin) dari orang yang terinfeksi menjadi udara melalui penguapan. Selain itu, beberapa prosedur medis dan pembedahan juga dapat menghasilkan partikel infeksius aerosol.4 Nasib partikel di udara ini bergantung pada aliran udara. Dalam kasus ventilasi yang tidak memadai, partikel udara dapat tetap berada di ruang ICU, menyebabkan pasien, staf, dan pengunjung berpotensi menghirup partikel infeksius ini. Oleh karena itu, penting untuk menghilangkan aerosol infeksius ini melalui penggunaan sistem ventilasi yang memadai. Itulah mengapa pedoman ventilasi di ICU harus diterapkan dengan ketat di seluruh dunia.

Badan profesional dan ilmiah di AS, Inggris, dan Eropa telah menerbitkan pedoman tentang desain dan tata letak ICU dan menekankan pentingnya ventilasi. Di India juga, pedoman rinci tentang perencanaan dan perancangan ICU telah ditentukan pada tahun 2010 dan 2020.5,6Pedoman jelas di ICU untuk sepenuhnya ber-AC dengan kontrol suhu, kelembaban, dan minimal enam ACH per kamar, dengan dua ACH (33%) terdiri dari udara luar. Rekomendasi lebih lanjut adalah untuk sirkulasi ulang udara yang melewati filter dengan efisiensi penyaringan 99% dalam kisaran ukuran partikel yang lebih kecil dari 5 mikron. Pedoman tersebut telah ada untuk beberapa waktu sekarang, namun saya bertanya-tanya mengapa rumah sakit tidak mengikutinya. Bagaimana cara mereka mendapatkan persetujuan? Bukankah ada pemeriksaan dan inspeksi oleh badan pengawas untuk memastikan bahwa rumah sakit mengikuti pedoman? Bagaimanapun, kita telah melalui sebagai spesies di tahun lalu, kita, orang-orang, pantas mendapatkan jawaban ini.

Tidak dapat dipungkiri bahwa mengikuti pedoman ini akan mengurangi masalah. Namun, ini akan menjadi awal yang sangat baik untuk mengurangi infeksi yang ditularkan melalui udara di ICU dan meningkatkan kualitas layanan kesehatan. Ada kebutuhan yang mendesak untuk mendidik masyarakat umum tentang pedoman yang ada dan menumbuhkan kebiasaan menjaga kebersihan di rumah sakit.

Dengan munculnya teknologi, infrastruktur, dan pengetahuan baru, ada beberapa peluang untuk meningkatkan ke pedoman ventilasi ICU. Menurut pedoman ISCCM, 2010 dan 2020,5,6 Jika AC dan pergantian udara tidak memungkinkan, maka ICU harus memiliki jendela yang dapat dibuka. Pada pedoman 2010, saya bisa mengerti, tetapi pada 2020, pengecualian itu tidak masuk akal karena kami bangga dengan listrik yang menjangkau setiap kota dan desa di negara ini. Tampaknya rumah sakit di India memanfaatkan celah ini dan dengan mudahnya melanggar pedoman tentang perubahan udara, yang tidak dapat diterima. Dalam pandangan saya, ACH harus menjadi wajib di ICU, dan ventilasi melalui jendela hanya bisa menjadi pilihan tambahan.

Berikut beberapa saran lain untuk meningkatkan kualitas udara di ICU:

1. Lebih tinggi Efisiensi Filtrasi

Tingkatkan persyaratan pada efisiensi penyaringan filter HVAC. Panduan ini merekomendasikan penggunaan filter dengan efisiensi mekanis 99% untuk partikel hingga 5 mikron; namun, tingkat signifikan aerosol yang mengandung patogen di udara lebih kecil dari 5 mikron. Oleh karena itu, badan pengawas harus meningkatkan persyaratan efisiensi penyaringan filter HVAC. Integrasikan filter ke dalam sistem HVAC yang memberikan efisiensi filtrasi minimal 99,9% untuk aerosol / partikel yang lebih kecil dari 5 mikron.

2. Pemeliharaan HVAC

Sistem HVAC / saluran ventilasi perlu dibersihkan dalam-dalam secara teratur untuk memastikan bahwa sistem tidak menjadi tempat berkembang biak dan potensi sumber penularan mikroba infeksius. Aspek ini harus dimasukkan ke dalam pedoman inspeksi rumah sakit.

3. Teknologi Filtrasi Generasi Berikutnya

Memanfaatkan filter udara atau teknologi untuk menambahkan lapisan perlindungan ekstra ke sistem HVAC, seperti filter yang dinilai untuk memblokir bakteri atau teknologi yang dapat menghancurkan mikroba. Untuk ini, teknologi filtrasi generasi berikutnya harus diintegrasikan ke dalam sistem HVAC.

4. Sistem Pemurnian Udara Pribadi (Penjernih Udara Portabel)

Komunitas medis belum banyak mengenali penggunaan sistem pemurnian udara yang dipersonalisasi (PAPS) seperti pembersih udara portabel. PAPS memberikan udara bersih dan bebas infeksi ke zona pernapasan pasien dengan menghilangkan tetesan mikroba dan inti tetesan. Sistem pembersihan udara yang dipersonalisasi mengurangi konsentrasi polutan yang dihirup sebesar 2-50x dibandingkan dengan sistem HVAC saja.7 Oleh karena itu, sistem PAPS di lingkungan ICU yang dekat dengan zona pernapasan pasien akan bermanfaat bagi kesehatannya, lihat gambar di awal artikel.

Sebuah studi oleh Pantelic dkk. telah melaporkan penggunaan sistem ventilasi yang dipersonalisasi untuk mengurangi risiko infeksi yang dapat ditularkan melalui udara.8 Lebih lanjut, sebuah studi oleh Molekule telah menunjukkan bahwa filter HVAC mengurangi mikroba tetapi tidak sepenuhnya (pengungkapan penuh: Saya saat ini menjabat sebagai Direktur Senior R&D Molekule.). Prafilter pembersih udara dalam ruangan memiliki lebih banyak mikroba patogen daripada filter akhir HVAC, yang menunjukkan mikroba infeksi tetap di udara untuk waktu yang cukup lama sebelum sistem HVAC dapat menghilangkannya.9 Hal ini dapat membuat semua orang di lingkungan rumah sakit rentan terhadap infeksi. Saya akan merekomendasikan penggunaan pembersih udara portabel di semua ICU, terutama di ICU tanpa ventilasi yang memadai. Sistem ini tidak mahal, perawatannya rendah, dan menawarkan manfaat tambahan seperti penghancuran mikroba infeksius dan oksidasi polutan beracun yang ditemukan di lingkungan rumah sakit.

Waktunya telah tiba ketika kita menganggap serius kualitas udara di ICU dan meminta pertanggungjawaban rumah sakit dan diri kita sendiri.

  1. AK Kaushik, JS Dhau, H. Gohel, YK Mishra, B. Kateb, NY Kim, DY Goswami, penginderaan Elektrokimia SARS-CoV-2 pada titik perawatan dan kecerdasan buatan untuk pengelolaan COVID-19 yang cerdas ”, Biomaterial Terapan ACS, (2020) 3 (11), 7306-7325.
  2. NH O’Connell, H. Humphreys, “Desain unit perawatan intensif dan faktor lingkungan dalam perolehan infeksi”, Jurnal Infeksi Rumah Sakit (2000) 45, 255–262.
  3. T. Shiomori, H Miyamoto, K Makishima, “Signifikansi transmisi udara Staphylococcus aureus resisten methicillin di unit bedah otolaringologi-kepala dan leher”, Arch Otolaryngol Head Neck Surg. (2001) 127, 644-8.
  4. B. Ather, TM Mirza, PF Edemekong, “Kewaspadaan Lintas Udara”, https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK531468/
  5. N. Rungta, D. Govil, S. Nainan, M. Munjal J. Divatia, CK Jani, “Perencanaan dan Perancangan ICU di India – Panduan 2010”, Pedoman Komite ISCCM, (2010).
  6. N. Rungta, KG Zirpe, SB Dixit, Y. Mehta, D. Chaudhry, D.Govil, RC Mishra, J. Sharma, P. Amin, BK Rao, GC Khilnani, K. Mittal, PK Bhattacharya, AK Baronia, Y Javeri, SN Myatra, N. Rungta, R. Tyagi, S. Dhanuka, M. Mishra, S. Samavedam, “Pernyataan Konsensus Komite Ahli Kedokteran Perawatan Kritis Masyarakat India tentang Perencanaan dan Perancangan ICU”, (2020), 24, S43-S60.
  7. AK Melikov, R. Cermak, M. Majer, “Ventilasi pribadi: evaluasi perangkat terminal udara yang berbeda”, Bangunan Energi (2002) 34, 829-836.
  8. J. Pantelic, GN Sze-To, KW Tham, CYH Chao, YCM Khoo, “Ventilasi pribadi sebagai ukuran kontrol untuk penyebaran penyakit yang dapat ditularkan melalui udara”, JR Soc Interface, (2009), S715-26.
  9. https://iaqa.org/wp-content/uploads/2019/01/A-Review-of-HEPA-filters-and-Newer-Air-Purification-Technologies-for-their-Effectiveness-and-Health-Impacts- oleh-Yogi-Goswami.pdf

Artikel ini didedikasikan untuk ibu saya, Ibu Ranjit Kaur. Merindukanmu, Bu!

Gambar pasien di rumah sakit milik Wikimedia Commons.